Инсулинотерапия
При сахарном диабете 1 типа введение инсулина на сегодняшний день является единственно возможным средством лечения. Не существует каких-то таблеток, трав или других методов лечения данного типа диабета. Инъекции (уколы) инсулина в этом случае выполняют роль заместительного лечения: поскольку в организме больше не вырабатывается "своего" инсулина, то заболевший диабетом человек по жизненным показаниям нуждается во введении инсулина извне. В ряде случаев возникает необходимость в применении инсулина и при сахарном диабете 2 типа. Инсулин был открыт в 1921 г., это была революция в лечении больных сахарным диабетом. С тех пор изменилось очень многое: виды препаратов инсулина, технические средства введения, режимы лечения. Вначале выпускались препараты инсулина животного происхождения (получают из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота). Сегодня есть препараты человеческого инсулина, которые получают генноинженерным путем, заставляя бактерии синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин (т.е. он не является чужеродным для организма веществом). По длительности сахароснижающего действия различают препараты инсулина короткого и продленного (пролонгированного) действия. Когда короткий инсулин вводится под кожу, то он быстро всасывается в кровь и поэтому его сахароснижающее действие наступает почти сразу. Инсулины короткого действия начинают действовать через 20-30 минут, пик наступает через 2-4 часа, общая продолжительность действия составляет до 6 часов. Инсулин короткого действия всегда прозрачный. Продленные инсулины содержат вещества, которые связывают инсулин в растворе, и поэтому он медленнее, чем короткий, всасывается из-под кожи в кровь. Наиболее часто употребляемые сейчас продленные инсулины средней длительности действия начинают свое действие через 2 часа, пик наступает через 6-10 часов, общая продолжительность составляет 12-16 часов. Не забудьте перемешать раствор продленного инсулина перед инъекцией, чтобы он стал мутным. Надо заметить, что окончание действия инсулинов во многом зависит от величины введенной дозы: чем меньше доза, тем короче действие.
Но мало иметь в руках инсулин, надо уметь им распорядиться. И здесь нам поможет знание работы здоровой поджелудочной железы. В норме выработка инсулина в течение дня происходит постоянно на сравнительно небольшом уровне - это называется базальной, или фоновой, секрецией инсулина (см. рисунок). В ответ на повышение сахара в крови (а самое значительное изменение в уровне сахара происходит после приема углеводистой пищи) выделение инсулина в кровь возрастает в несколько раз - это получило название пищевой секреции инсулина. У больного с отсутствующей выработкой инсулина, для того, чтобы содержание сахара в крови в течение дня приблизить к нормальному, необходимо с помощью инъекций препаратов инсулина <имитировать> секрецию инсулина здоровой поджелудочной железой. А это значит, что повышение сахара в крови в течение дня и пики максимального сахароснижающего действия инсулина должны совпадать по времени и выраженности эффекта. Для оценки их взаимного соответствия требуется обязательный ежедневный контроль содержания сахара в крови в определенные часы. Роль базальной секреции инсулина могут сыграть те препараты инсулина, которые имеют достаточно длительный сахароснижающий эффект - это пролонгированные препараты инсулина. А для замены пищевой секреции инсулина используются препараты инсулина короткого действия, оказывающие быстрый и выраженный сахароснижающий эффект. Таким образом, больному сахарным диабетом 1 типа необходимо использовать комбинацию короткого и продленного препаратов инсулина. Такая тактика инсулинотерапии называется интенсифицированной, или режимом многократных инъекций инсулина, т.к. для имитации базальной секреции инсулина требуется, как правило, не менее 2 инъекций пролонгированного инсулина (утром и вечером), а для создания высокой концентрации инсулина после еды необходимо перед каждым основным приемом пищи вводить короткий инсулин (см. рисунок). При этом инсулин короткого действия вводится за 20-30 минут до еды. Также короткий инсулин вводится дополнительно в случае неожиданно высоких цифр сахара крови, при сопутствующих заболеваниях и др. Но самое главное для больного - нужно научиться рассчитывать свои дозы инсулина. Следует подчеркнуть, что не может быть раз и навсегда подобранной дозы инсулина. Единственным критерием адекватности доз инсулина являются показатели сахара крови, измеряемые самим больным в реальных условиях его жизни.
Потребность в ночном инсулине, создаваемая за счет введения пролонгированного инсулина вечером, устанавливается измерением содержания сахара в крови натощак: если оно близко к нормальным значениям, то это означает, что доза подобрана правильно. При этом ночью не должно быть гипогликемии. Для того чтобы оценить адекватность дозы короткого инсулина, необходимо измерить содержание сахара в крови перед основными приемами пищи, перед сном, а также через 2 часа после еды. Так, например, хорошие показатели содержания сахара в крови перед обедом указывают на достаточность дозы короткого инсулина, введенного в завтрак; нормальные цифры перед ужином говорят о правильной дозе "обеденного" короткого инсулина; а цифры на ночь помогут оценить дозу короткого инсулина перед ужином. Таким образом, последовательность действий больного такова: сначала измерить сахар крови, с учетом полученной цифры и количества запланированных хлебных единиц ввести требуемую дозу и при следующем измерении сахара крови убедиться в правильности своих действий, при необходимости в последующие дни сделать коррекцию. Именно такой режим введения инсулина позволит достичь хорошей компенсации заболевания, предотвратить развитие осложнений и сделать режим дня человека достаточно свободным и гибким.
