Технические вопросы инсулинотерапии

Технические вопросы инсулинотерапии являются очень важными, а больные зачастую плохо о них информированы.

При получении инсулина обязательно нужно обращать внимание на срок годности препарата, который написан на каждом флаконе. Запас инсулина хранится в холодильнике при температуре 2-8 градусов тепла. Флаконы с инсулином, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца. Ни в коем случае нельзя подвергать инсулин замораживанию (например, это может произойти, если больной носит шприц-ручку зимой в сумке, а не в кармане), перегреванию (если оставить инсулин в закрытой машине в летнее время или на пляже) и действию прямого солнечного света (если флакон инсулина не убирать в бумажную упаковку). При перевозке запаса инсулина (отпуск, командировка и т.д.) ни в коем случае нельзя сдавать его в багаж (может потеряться, разбиться, замерзнуть). Если инсулин изменил свой внешний вид (например, в инсулине короткого действия плавают хлопья), то таким инсулином пользоваться нельзя.

Получая инсулин и шприцы, каждый раз обращайте внимание на концентрацию инсулина, которая на них написана. Дело в том, что инсулин выпускается в двух концентрациях: 40 ЕД в 1 мл (в Украине в обычных флаконах, поэтому инсулиновые шприцы чаще встречаются именно для этой концентрации) и 100 ЕД в 1 мл (в Украине в основном во флаконах для шприц-ручек). Соответственно, если концентрация во флаконе и на шприце не будут совпадать, может произойти очень серьезная ошибка в дозе.

При инъекции инсулина обычным шприцем последовательность действий следующая:

1. Подготовить флакон с инсулином и шприц;
2. Если нужно ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным);
3. Набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже;
4. Ввести воздух во флакон;
5. Вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон;
6. Оголить место на коже, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно. Большим и указательным пальцами взять кожу в складку;
7. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца;
8. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

При смешивании инсулинов в одном шприце (это можно делать только, если в качестве продленного инсулина используется так называемый НПХ-инсулин) последовательность действий будет следующая:

1. ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия;
2. ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия;
3. вначале набрать инсулин короткого действия (прозрачный);
4. затем набрать инсулин продленного действия (мутный).

Использование шприц-ручки позволяет больному достичь определенного удобства в жизни, поскольку отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином - пенфилл. Перед инъекцией пролонгированного инсулина нужно сделать 10-12 медленных поворотов ручки на 180 градусов для того, чтобы шарик, находящийся в пенфилле, равномерно перемешал инсулин. Далее наборным кольцом ставится необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, нажать до конца на поршень. Через 10-15 секунд вынуть иглу из кожи. Перед набором дозы при каждой инъекции рекомендуется выпустить 1-2 единицы инсулина в воздух.

Оптимальное всасывание инсулина достигается при инъекции его в подкожный жир. Внутрикожное и внутримышечное попадание инсулина приводит к изменению параметров его действия. Для того, чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, следует правильно формировать складку, при необходимости делать инъекцию под углом (см. рис. 1). С этой же целью больным с нормальным весом, особенно детям, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами - длиной 8 мм (маленьким детям 5-6 мм, традиционная же игла имеет длину 12-13 мм).

Какие места могут быть использованы для инъекций инсулина? Для инъекций инсулина используются несколько областей: передняя поверхность живота, передне-наружная поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (см. рис. 2). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно взять складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания. Следует знать, что инсулин из разных мест всасывается с различной скоростью: в частности из области живота - быстрее всего. Поэтому, чтобы не допустить быстрого повышения сахара крови после приема пищи, рекомендуется вводить короткий инсулин в область живота. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Но в любом случае смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови. Обязательно следите, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения, которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см. С этой же целью следует как можно чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек.

При использовании шприц-ручек фирма-изготовитель рекомендует снимать иглу после каждой инъекции. Но большинство больных этого не делает ввиду недостаточного количества игл. При хранении шприц-ручки с надетой иглой часть инсулина вытекает и в пенфилле образуется пузырек воздуха. Он может привести к тому, что реально введенная доз окажется на 20-50% меньше набранной. Для того, чтобы этого избежать, придерживайтесь правила: после введения инсулина держать иглу под кожей не менее 10 секунд .

Соблюдение всех вышеперечисленных достаточно простых рекомендаций в сочетании с правильным режимом инсулинотерапии, самостоятельной коррекцией доз на основании регулярного самоконтроля сахара крови позволит Вам проводить более эффективное лечение диабета.